婚活サークル参加申込「楽しくハジけよう！みんなでボウリング」
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
氏名を入力してください。　
(20文字まで)
【2】※
フリガナを入力してください。
(20文字まで)
【3】※
性別を選択してください。

性別
【4】※
郵便番号を記入してください。（記入例　939-0626）

(10文字まで)
〒
【5】※
住所を記入してください。（アパート名まで入力してください。）記入例　入善町入膳423〇〇アパート203号室

(50文字まで)
【6】※
生年月日を入力してください。
【7】※
電話番号を入力してください。
(20文字まで)
【8】※
メールアドレスを入力してください。（こちらのアドレスに参加の案内を送付しますので、誤りのないようにご注意ください。）

(50文字まで)
【9】
勤務先を入力してください。（任意）
(50文字まで)
【10】※
このサークルをどこでお知りになりましたか？
【11】※
サークルの参加にあたり、独身であることを約束します。
独身であることの確認
【12】※
1.参加決定後にキャンセルをされる場合は、必ず結婚・子育て応援課少子化対策係まで電話（0765-72-1853）または、メール（sorekon@town.nyuzen.toyama.jp)へご連絡をお願いします。
2.悪徳マルチ・ねずみ講を始めとするネットワークビジネス等の勧誘や営業目的での参加を禁止します。
3.他参加者に対しての誹謗中傷および相手が不快になる言動や行動を取らないことを約束します。
4.入善町婚活サークル規約すべてに同意します。
※規約についてはホームページに記載してあります。

サークルご参加にあたっての留意点
【13】
複数名でお申込みの場合は、備考に全員分の記載事項を記入してください。
1.氏名（フリガナ）
2.性別
3.郵便番号
4.住所
5.生年月日
6.電話番号
7.メールアドレス
8.独身であること、参加にあたっての留意点すべてに同意する旨の記載

その他、ご質問などあればこちらに記入してください。

(500文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 結婚・子育て応援課　少子化対策係
電話番号 0765-72-1853
メールアドレス sorekon@town.nyuzen.toyama.jp
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