とやまHUGくみ手帳アンケート

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とやまHUGくみ手帳アンケートを受け取った方へのアンケート

【1】お子さんから見たあなたの関係を教えてください。※

お子さんから見たあなたの関係を教えてください。

• 母
• 父
• 祖父母
• ほか

【2】アンケートに回答されている時点のお子さんの年齢を教えてください。※

〇歳〇か月　と入力ください
(200文字まで)

【3】いつ手帳をもらいましたか。※

いつ手帳をもらいましたか。

• お子さんが誕生してすぐ（1か月以内）
• お子さんが医療機関に入院中（1か月以上）
• お子さんが医療機関を退院する時
• お子さんが退院後，１か月以内
• お子さんが退院後，１か月以上

【4】誰に手帳をもらいましたか。※

誰に手帳をもらいましたか。

• お子さんが入院する医療機関スタッフ
• お住まいの市町村の保健師
• ほか

【5】よく活用する、参考になるページを教えてください。※

(25個まで選択可能)

よく活用する、参考になるページを教えてください。

• がんばっている赤ちゃんとご家族へ
• ママとご家族のみなさんに知ってほしいこと
• 先輩ママからのメッセージ
• 生まれた時の記録
• ＮＩＣＵ・ＧＣＵスタッフからの応援メッセージ
• 入院中のはじめてメモリー
• 赤ちゃんをおうちに迎える準備をしましょう！
• 退院後の生活イメージシート
• 退院頃の記録
• 退院時の情報提供書や医療的ケアを必要とするお子さんのページ
• お薬の記録
• 地域のサポート（社会資源）
• 退院後の記録
• １歳以降の記録
• １日のスケジュール
• 発達支援の記録
• 入院・救急外来等受診の記録
• 赤ちゃんの発育・発達とママのからだとこころ
• 身体計測の記録
• 夜間や休日の上手なお医者さんのかかり方
• 日頃から考える災害対策
• 在宅医療機器について
• 医療費助成に関する窓口一覧
• 子育てに関する相談窓口・情報サイト一覧
• ママ・パパたちの活動紹介

【6】よかった部分を教えてください

(9999文字まで)

【7】活用しづらい、参考にしづらいページを教えてください。※

(25個まで選択可能)

活用しづらい、参考にしづらいページを教えてください。

• がんばっている赤ちゃんとご家族へ
• ママとご家族のみなさんに知ってほしいこと
• 先輩ママからのメッセージ
• 生まれた時の記録
• ＮＩＣＵ・ＧＣＵスタッフからの応援メッセージ
• 入院中のはじめてメモリー
• 赤ちゃんをおうちに迎える準備をしましょう！
• 退院後の生活イメージシート
• 退院頃の記録
• 退院時の情報提供書や医療的ケアを必要とするお子さんのページ
• お薬の記録
• 地域のサポート（社会資源）
• 退院後の記録
• １歳以降の記録
• １日のスケジュール
• 発達支援の記録
• 入院・救急外来等受診の記録
• 赤ちゃんの発育・発達とママのからだとこころ
• 身体計測の記録
• 夜間や休日の上手なお医者さんのかかり方
• 日頃から考える災害対策
• 在宅医療機器について
• 医療費助成に関する窓口一覧
• 子育てに関する相談窓口・情報サイト一覧
• ママ・パパたちの活動紹介

【8】その理由と改善点があれば，教えてください。

(9999文字まで)

【9】その他、手帳をもらった時のお気持ちや、手帳を活用されてのご感想・ご意見をお聞かせください。

(9999文字まで)

医療ケアマップを受け取った方へのアンケート

【10】活用しやすい点やよかった点があれば教えてください

(9999文字まで)

【11】活用しづらい点や改善点があれば教えてください。

(9999文字まで)

確 認

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