魚津市がん検診受診券発行(再発行)申請フォーム
・この申請フォームは、市のがん検診の受診を希望される方の受診券発行(再発行)申請フォームです。
・市のがん検診の対象は、魚津市民で、勤務先や加入の健康保険組合等でがん検診を受ける機会のない方です。
・新規発行の方は、郵送にて受診券をお渡しさせていただきます。
・再発行の方は、健康センター窓口にて受診券をお渡しさせていただきます。
・新規発行または再発行をお急ぎの場合は、魚津市健康センター(0765-24-3999)へお電話ください。
・そのほか、必要事項の確認のためご連絡する場合があります。ご了承ください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字（①,②）
  • ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
  • 単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
  • 旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
(全角50文字まで)
【2】※
(全角カナ50文字まで)
【3】※
※日中に連絡のつく番号を入力してください。
※自宅の固定電話の場合は、市外局番から入力してください。
(ハイフン区切りなし)例:0765123456　例:09012345678

(200文字まで)
【4】※
生年月日を和暦で入力してください。
【5】※
性別
【6】
恐れ入りますが、市のがん検診の対象外の年齢です。ただし、対象外の年齢でも、集団検診に限り受診券なしでの受診が可能です。
ご希望の場合は、こちらからご予約願います。
(設問はこれにて終了です。「確認」ボタンを押さず、このページを閉じてください。)

【7】※
受診券発行(再発行)の理由
【8】
受診券発行後、住民票のある住所に郵送します。申請受付後、手元に届くまで１週間程度お時間をいただきます。ご了承ください。
(このあとも設問が続きます。)

※お急ぎの場合は、このフォームでの申請ではなく、魚津市健康センター(0765-24-3999)へ直接お電話ください。


【9】
紛失による受診券再発行の場合は、直接のお手渡しになります。
申請日から２営業日以降に、身分証明書(マイナンバーカード、運転免許証等)をお持ちのうえ、魚津市健康センター(魚津市吉島1165番地)へお越しください。
※この後も設問が続きます。


【10】
市のがん検診対象者に該当するか確認が必要です。申請日より２営業日以内をめどに、一度ご連絡させていただきます。

※「確認」ボタンを押し、入力内容を確認後、「送信」ボタンを押してください。

【11】※
※年度内年齢とは令和９年３月31日時点の年齢です。
(5個まで選択可能)
発行(再発行)を希望する検診種別について
【12】※
※年度内年齢とは令和９年３月31日時点の年齢です。
(3個まで選択可能)
発行(再発行)を希望する検診種別について
【13】※
※年度内年齢とは令和９年３月31日時点の年齢です。
(1個まで選択可能)
発行(再発行)を希望する検診種別について
【14】
(9999文字まで)
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お問い合わせ先
部署名 魚津市健康センター健康づくり係(平日8:30～17:15)
電話番号 0765-24-3999
メールアドレス kenko-center@city.uozu.lg.jp
富山県電子申請サービス