HARPフォーム受付

魚津市ゆるキャラ「ミラたん」デザイン使用申請

魚津市ゆるキャラ「ミラたん」のデザインを使用される場合は、使用取扱要綱をご覧の上、フォームより申請してください。
申請内容を審査のうえ、デザイン使用承認・不承認通知書をご登録いただく住所に郵送します。

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】申請者氏名（名称及び代表者名）※

(200文字まで)

【2】申請者住所（所在地）※

(9999文字まで)

〒

【3】使用対象物件※

(200文字まで)

【4】使用目的※

(200文字まで)

【5】使用方法※

(200文字まで)

【6】使用開始日時※

使用開始日は申請日より7日以後の日付けを選択して下さい。

年月日

【7】使用終了日時※

使用承認期間は、承認日から起算して１年を経過する日以後の最初の３月31日までを限度とします。

年月日

【8】使用数・製作数※

(10文字まで)

【9】連絡先（担当者名）※

(200文字まで)

【10】連絡先（電話番号）※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【11】メールアドレス※

入力いただきましたメールアドレスに審査結果を通知します。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【12】企画書、見本等（レイアウト、スケッチ、原稿等）※

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【13】申請者の概要書

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【14】その他参考資料

(最大アップロードサイズ: 10MB)

【15】誓約※

(1個まで選択可能)

魚津市イメージキャラクター使用取扱要綱第５条各号に該当すると認められた場合には、直ちに使用を中止することを誓約します。また第８条の規定についても、遵守することを誓約します。