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イタイイタイ病を学ぶ日帰りバスツアー
令和4年8月5日に実施する『イタイイタイ病を学ぶ日帰りバスツアー』の参加申込フォーム
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【1】
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【2】
(200文字まで)
【3】
(200文字まで)
【4】
児童性別
【5】
(200文字まで)
【6】
(200文字まで)
【7】
保護者性別
【8】
参加児童との続柄を記入してください
(200文字まで)
【9】
(200文字まで)
【10】
【11】
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【12】
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【13】
その他注意事項等あれば記入ください。
(400文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 富山県立イタイイタイ病資料館
電話番号 076-428-0830
メールアドレス ashiryokan@pref.toyama.lg.jp
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