簡易申請受付

【飲食店】ワクチン・検査パッケージ制度登録申請

　ワクチン・検査パッケージ制度は、飲食店やイベント主催者等の事業者が、入店者・入場者等の「１、ワクチン接種歴」又はPCR等検査の「２、陰性の検査結果」のいずれかを確認することにより、感染リスクを低減させ、緊急事態宣言やまん延防止等重点措置等において要請される行動制限を緩和するものです。
　飲食店については、「富山県新型コロナ安心対策飲食店認証制度」の認証店であって、行動制限の緩和を受けるため県に「登録」した店舗において「１、ワクチン接種歴」又は「２、陰性の検査結果」を確認することにより、利用者の人数・時間の制限（昼夜を問わず、家族以外のグループでの会食は少人数（４人以下）・短時間とする要請）を緩和することができます。

ワクチン・検査パッケージ制度要綱（令和３年11月19日）内閣官房
URL：https://corona.go.jp/expert-meeting/pdf/kihon_r_031119_1.pdf

　なお、本制度の利用を希望する飲食店等については県へ事前に登録していただく必要があり、このページでは制度への登録申請ができます。
電子申請により一度に申請できるのは最大３店舗です。４店舗以上申請される事業者はお手数ですが、回数を分けて登録申請をお願いします。

【登録対象店舗】
（１）富山県新型コロナ安心対策飲食店認証制度の認証店舗
（２）飲食を主業としていないカラオケ店（カラオケボックス等）※

※富山県新型コロナ安心対策飲食店認証制度に準じた感染症対策を行っていることが必須です。

（２）の認証番号が付与されていない、あるいはご不明な店舗は「富山県新型コロナ安心対策飲食店認証制度事務局」コールセンターまでお問い合わせください。
【０７６－４４４－５３１１】（9：00～17：00　土日、祝日を除く）

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

申請者情報

【1】法人、個人事業主どちらかを選択してください※

法人、個人事業主どちらかを選択してください。

法人
個人事業主

【2】法人名を入力してください※

法人名を入力してください。
(200文字まで)

【3】法人名（フリガナ）を入力してください※

法人名を全角フリガナで入力してください。
(全角カナ200文字まで)

【4】事業代表者氏名※

事業代表者氏名を入力してください。
(200文字まで)

【5】事業代表者氏名（フリガナ）※

事業代表者氏名を全角フリガナで入力してください。
(全角カナ200文字まで)

【6】事業代表者役職※

事業代表者の役職を入力してください。
(200文字まで)

【7】住所※

※法人にあっては主たる事務所
※個人事業主にあっては自宅住所
※郵便番号はハイフン（－）なしで入力してください

(9999文字まで)

〒

【8】申請担当者と事業代表者が同じ

申請担当者と事業代表者が同じ場合はチェックしてください。
(1個まで選択可能)

事業代表者と申請担当者が同じ

【9】申請担当者氏名※

申請担当者の氏名を入力してください。
(200文字まで)

【10】申請担当者氏名（フリガナ）※

申請担当者の氏名を全角フリガナで入力してください。
(全角カナ200文字まで)

【11】連絡先※

ご担当者様の電話番号を入力してくださいハイフン（－）なしで入力。（例：12345678901）
※固定電話をお持ちでない方は携帯電話番号を入力してください。
※日中連絡が取れる方の電話番号を記入してください。
※不備があった際のご連絡、制度のご案内の際に使用します。

(数字10文字以上11文字まで)

【12】連絡先（携帯電話番号）

携帯電話番号を入力してください。（任意）
(数字10文字以上11文字まで)

【13】メールアドレス※

ご担当者様のメールアドレスを入力してください。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

店舗情報

【14】複数店舗を登録する

複数店舗を登録される場合はチェックをしてください。
※このページでの申請は最大３店舗までです。４店舗を超えての申請は再度申請してください。

(1個まで選択可能)

複数店舗を申請する

【15】店舗名※

制度に登録する店舗名を入力してください。
(200文字まで)

【16】店舗所在地※

店舗の所在地を入力してください。
(200文字まで)

〒

【17】認証番号※

富山県新型コロナ安心対策飲食店認証制度で付与された認証番号を半角数字で入力してください。

(数字5文字)

【18】店舗名（２店舗目）※

制度に登録する店舗名を入力してください。
(200文字まで)

【19】店舗所在地（２店舗目）※

店舗の所在地を入力してください。
(200文字まで)

〒

【20】認証番号（２店舗目）※

富山県新型コロナ安心対策飲食店認証制度で付与された認証番号を半角数字で入力してください。

(数字5文字)

【21】店舗名（３店舗目）

制度に登録する店舗名を入力してください。
(200文字まで)

【22】店舗所在地（３店舗目）

店舗の所在地を入力してください。
(200文字まで)

〒

【23】認証番号（３店舗目）

富山県新型コロナ安心対策飲食店認証制度で付与された認証番号を半角数字で入力してください。

(数字5文字)

申請にあたっての同意事項

【24】同意事項※

以下の内容に同意する場合チェックしてください。
※同意されない場合登録できません。

・富山県飲食店ワクチン・検査パッケージ制度登録要項を確認しました。
・登録事業者として県のホームページ等に店舗名、店舗所在地を記載することに同意します。

(1個まで選択可能)

同意します

部署名	富山県新型コロナ安心対策飲食店認証制度事務局
電話番号	０７６－４４４－５３１１【9:00～17:00　土日、祝日を除く】