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婦中ふれあい館使用申請書
婦中ふれあい館の使用申請書です。
入力前に必ずお電話で空き状況を確認ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】※
使用される団体様の名前を記入ください。
※領収書の宛名に使用されます。
(30文字まで)
【2】※
団体の代表者様の氏名をご記入ください。

(20文字まで)
【3】
(8文字まで)
【4】※
(50文字まで)
【5】※
(20文字まで)
【6】
(50文字まで)
【7】
例）会議、研修会、○○の練習 等

(50文字まで)
【8】
(数字3文字まで)
【9】※
 入力例:2021/01/01、2021/1/1
【10】※
【11】※
【12】※
【13】※
 入力例:2021/01/01、2021/1/1
【14】
【15】
【16】
【17】※
 入力例:2021/01/01、2021/1/1
【18】
【19】
【20】
【21】※
 入力例:2021/01/01、2021/1/1
【22】
【23】
【24】
【25】※
 入力例:2021/01/01、2021/1/1
【26】
【27】
【28】
【29】※
 入力例:2021/01/01、2021/1/1
【30】
【31】
【32】
【33】
使用する備品を選択してください。
（ふれあいホールご利用の場合は別途打ち合わせにて伺います）

(10個まで選択可能)
使用備品
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名 婦中ふれあい館
電話番号 076-465-3113
メールアドレス fuchu-fureaikan@city.toyama.lg.jp
富山県電子申請サービス