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【アーティストinくろべ】最後の秘境からやって来た 若き音楽家たち（キャンセル申込フォーム）
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※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
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以下のエラーがあります。
×
※こちらは、キャンセル用「専用フォーム」です。
※キャンセルされる方の分だけ、ご入力ください。
※会場準備のため、前日（3/6（金））23：59までにキャンセル入力をお済ませください。（それ以降は受付できません）
【1】
ご芳名（漢字）
※
（例）黒部 太郎
(全角15文字まで)
【2】
ご芳名（カナ）
※
（例）クロベ タロウ
(全角カナ15文字まで)
【3】
携帯番号
※
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、コロナウイルス感染症等、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【4】
高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【5】
ご友人等、同伴者のご希望
※
友人等、グループでお申し込みを希望の方は、「希望する」にチェックを入れてください。
一度に９名まで同時申込できるフォームが表示されます。
(1個まで選択可能)
ご友人等、同伴者のご希望
希望する
希望しない
【6】
（１人目）ご同伴者名（漢字）
※
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【7】
（１人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【8】
（１人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（１人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【9】
（２人目）ご同伴者名（漢字）
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【10】
（２人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【11】
（２人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（２人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【12】
（３人目）ご同伴者名（漢字）
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【13】
（３人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【14】
（３人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（３人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【15】
（４人目）ご同伴者名（漢字）
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【16】
（４人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【17】
（４人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（４人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【18】
（５人目）ご同伴者名（漢字）
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【19】
（５人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【20】
（５人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（５人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【21】
（６人目）ご同伴者名（漢字）
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【22】
（６人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【23】
（６人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（６人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【24】
（７人目）ご同伴者名（漢字）
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【25】
（７人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【26】
（７人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（７人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【27】
（８人目）ご同伴者名（漢字）
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【28】
（８人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【29】
（８人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（８人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
【30】
（９人目）ご同伴者名（漢字）
（例）黒部 花子
(全角15文字まで)
【31】
（９人目）ご同伴者の携帯番号
（例）090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。
(13文字)
【32】
（９人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。
(1個まで選択可能)
（９人目）高校生以下の方はチェック（無料）
高校生以下（無料）
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部署名
黒部市生涯学習文化課
電話番号
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