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【アーティストinくろべ】最後の秘境からやって来た 若き音楽家たち(キャンセル申込フォーム)
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印は必須項目です。必ずご記入ください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
※こちらは、キャンセル用「専用フォーム」です。
※キャンセルされる方の分だけ、ご入力ください。
※会場準備のため、前日(3/6(金))23:59までにキャンセル入力をお済ませください。(それ以降は受付できません)

【1】
(例)黒部 太郎
(全角15文字まで)
【2】
(例)クロベ タロウ
(全角カナ15文字まで)
【3】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、コロナウイルス感染症等、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【4】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
高校生以下の方はチェック(無料)
【5】
友人等、グループでお申し込みを希望の方は、「希望する」にチェックを入れてください。
一度に9名まで同時申込できるフォームが表示されます。

(1個まで選択可能)
ご友人等、同伴者のご希望
【6】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【7】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【8】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(1人目)高校生以下の方はチェック(無料)
【9】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【10】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【11】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(2人目)高校生以下の方はチェック(無料)
【12】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【13】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【14】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(3人目)高校生以下の方はチェック(無料)
【15】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【16】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【17】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(4人目)高校生以下の方はチェック(無料)
【18】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【19】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【20】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(5人目)高校生以下の方はチェック(無料)
【21】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【22】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【23】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(6人目)高校生以下の方はチェック(無料)
【24】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【25】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【26】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(7人目)高校生以下の方はチェック(無料)
【27】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【28】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【29】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(8人目)高校生以下の方はチェック(無料)
【30】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【31】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【32】
高校生以下無料です。
無料扱いとするために、当日学生証や名札等、身分を確認させていただきますので、ご用意ください。

(1個まで選択可能)
(9人目)高校生以下の方はチェック(無料)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 黒部市生涯学習文化課
電話番号 0765-54-2764
メールアドレス syougaigakusyuubunka@city.kurobe.lg.jp
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