HARPフォーム受付

富山市「これまでの２０年／これからの２０年」応募フォーム

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】以下の項目について確認しましたか※

・富山市民が回答できます（一人一回）。
・モニュメントに貼り付けるメッセージ（合計200点）は、世代ごとに抽選で決定し、結果はメールでご案内します。また、決定した200名にプレゼントを郵送します。
・回答の内容について、広報やＳＮＳで紹介することがあります。
・個人を特定する情報（住所、氏名、電話番号、メールアドレス）は、この企画にのみ使用します。

(1個まで選択可能)

確認した

【2】メッセージ記載用の名前（本名、ペンネームどちらでもＯＫ）※

メッセージに記載する名前・ペンネームを入力してください。※公表されるものです。
(10文字まで)

【3】氏名　※プレゼント宛先として使用※

(20文字まで)

【4】住所　※※プレゼント宛先として使用※

(100文字まで)

〒

【5】年齢※

【6】学年等※

【7】保護者の氏名※

(20文字まで)

【8】保護者の電話番号※

(15文字まで)

【9】電話番号※

(15文字まで)

【10】メールアドレス（18未満の場合は保護者のメールアドレス）※

【11】回答するメッセージの種類を選択してください※

※20歳未満の方は「20年前の自分」へのメッセージは選択しないでください。

「20年後の自分」へのメッセージのみ
「20年前の自分」へのメッセージのみ　
両方（「20年後の自分」および「20年前の自分」へのメッセージ）

【12】「20年後の自分」へメッセージを入力してください※

（例）
・子どもに愛される保育士さんになっていますか？
・周りの人に頼られる大人になっていてほしいな
・憧れのヨーロッパ暮らしをできていますか？

(40文字まで)

【13】前問で回答した「20年後の自分」へのメッセージに関して、思いやエピソードがあれば入力してください（任意）

(200文字まで)

【14】「20年前の自分」へメッセージを入力してください※

（例）
・子どもと一緒にはじめた釣り、現在も継続中！
・学生時代の部活の仲間6人とは今でも大切な友人です
・進路で悩んでいると思うけど、一番大変な道が正解でした

(40文字まで)

【15】前問で回答した「20年前の自分」へのメッセージに関して、思いやエピソードがあれば入力してください（任意）

(200文字まで)

入力途中の内容を一時的に保存します。

お問い合わせ先
部署名	富山市役所企画管理部広報課
電話番号	076-443-2018
メールアドレス	amazing@city.toyama.toyama.jp

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