HARPフォーム受付

応援市民名刺おかわりフォーム

応援市民の名刺を追加発行することができます。
最初に名刺不要と申請いただいた方も、新たに発行することができます。

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】登録者番号

4桁で入力してください。
（例）0001,0023,0213
登録者番号が不明な場合は、「9999」と入力してください。

（このフォームは、すでに応援市民に登録している方のみ利用できます。未登録の方は、下記から登録をお願いします。）
https://www.city.nanto.toyama.jp/cms-sypher/www/supporters/input.jsp

(半角英数4文字まで)

【2】氏名（漢字・全角）※

姓と名の間は１文字空けてください。
（例）南砺　太郎

(全角200文字まで)

【3】氏名（ふりがな）※

姓と名の間は１文字空けてください。
（例）なんと　たろう

(全角200文字まで)

【4】郵便番号（半角数字、ハイフンなし）※

（例）9391596

(数字200文字まで)

【5】送付先住所（都道府県、市町村）※

（例）富山県南砺市
（例）東京都千代田区

(全角200文字まで)

【6】番地・マンション名・部屋番号※

（例）苗島4880
（例）井波520　メゾン南砺111号室
（例）霞が関2-1-2

(200文字まで)

【7】電話番号（半角数字、ハイフンなし）※

日中連絡のとれる電話番号を入力してください。
（例）0763232052

(半角英数200文字まで)

【8】メールアドレス※

【9】名刺デザイン※

２種類のデザインからお好きなデザインを選択してください。
最初に交付したものと違うデザインを選ぶこともできます。
住所欄には、南砺市役所の住所が記載されます。あらかじめご了承ください。

デザインA（横版）
デザインB（縦版）

アンケートにご協力をお願いします

【10】名刺の発行回数を教えてください※

２回目（初回にお届け後、初めて申請する）
３回目以上
はじめて（当初名刺不要としていたが、必要となったため申請する）

【11】あなたがこれまで実施してきた応援活動を教えてください（複数回答可）※

南砺市の応援事業として募集していない案件も含みます。
(16個まで選択可能)

【12】応援市民制度についてのご意見、ご要望等をお聞かせください

(9999文字まで)

部署名	政策推進課
電話番号	０７６３－２３－２０５２
メールアドレス	ouen-nanto@city.nanto.lg.jp