からだ・かわる+(プラス)教室(生活習慣病予防教室)申込フォーム
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文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
参加を希望する教室のエリアを選択してください。
参加を希望する教室のエリア
  • (残り10)
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【2】
教室に参加する方の氏名をご入力ください。
(20文字まで)
【3】
教室に参加する方の氏名のふりがなをご入力ください。
(20文字まで)
【4】
教室に参加する方の性別を選択してください。※体組成分測定の際に使用します。

性別
【5】
教室に参加する方の生年月日を入力してください。
【6】
教室に参加する方の住所をご入力ください。
(200文字まで)
【7】
教室に参加する方の日中連絡のつく電話番号をご入力ください。
(20文字まで)
【8】
教室に参加する方のメールアドレスをご入力ください。
【9】
教室に参加する方の身長をご入力ください。
※体組成分測定の際に活用します。(例:160cm)

(10文字まで)
【10】
この教室を知ったきっかけを教えてください。
(7個まで選択可能)
教室を知ったきっかけ
【11】
(200文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 富山市保健所地域健康課健康係
電話番号 076-428-1153
メールアドレス kenkou@city.toyama.lg.jp
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