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まち・ひと・しごと創生寄附活用事業(企業版ふるさと納税)寄附申出書
まち・ひと・しごと創生寄附活用事業(企業版ふるさと納税)寄附申出書のフォームです。
※添付書類は、書類をスキャナー等で読み取ったPDFデータ(推奨)をアップロードしてください。
※指定する採択事業の場合は、添付書類に「採択事業の指定等届」を添付してください。
※
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環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
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まち・ひと・しごと創生寄附活用事業(企業版ふるさと納税)寄附申出書
【1】
申請日
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
南砺市長 殿
【2】
法人名
※
(200文字まで)
【3】
代表者名
※
(200文字まで)
【4】
所在地(本社)
※
(200文字まで)
【5】
法人番号
※
(数字13文字まで)
南砺市で実施される「南砺市まち・ひと・しごと創生推進計画」に賛同し、下記の額を寄附することを申し出ます。
1 寄附申出額
【6】
寄附内容
※
寄附内容
現金
物納
【7】
現金
※
円
【8】
現金納入予定時期
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【9】
物納
※
現金相当額を記入ください。
円
【10】
物納納入予定時期
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
【11】
物品の種類は複数ありますか?
※
同じ物品が複数個ある場合は「1種類のみ」を選択してください。
物品の種類は複数ありますか?
1種類のみ
複数種類あり
【12】
物品名
※
(200文字まで)
【13】
単価
※
物品名の単価(税抜)を記入ください。
円
【14】
個数
※
物品名の個数を記入ください。
【15】
寄附相当額
※
物品名の寄附相当額を記入ください。(自動計算されます)
?
円
物品が複数種類ある場合は6添付資料に書類(物品名、単価(税抜)、個数、寄附相当額を明記した任意様式)を添付してください。
2 希望する寄附方法(現金寄附の場合、いずれかにチェックをお願いします。)
【16】
希望する寄附方法
※
希望する寄附方法
納付書(市指定金融機関窓口専用納付書にて納付いただきます。)
銀行振込(市が指定する口座に納付いただきます。※手数料はご負担ください。)
3 寄附情報の公開(同意いただける項目にチェックをお願いします。)
【17】
公開可否
※
公開可否
公開可
非公開
【18】
公開事項
※
(4個まで選択可能)
公開事項
法人名
住所
寄附金額
物品名
4 寄附情報の公開(寄付金を活用する事業)の希望
【19】
希望の有無
※
希望の有無
寄附の使途に希望あり
希望なし
【20】
使途を希望する事業または分野等
※
未来に希望がもてるまち(1)妊娠・出産・子育て支援
未来に希望がもてるまち(2)未来に夢と希望を持てる教育環境の充実
未来に希望がもてるまち(3)若者のパートナー・仲間づくりを応援
多様な幸せを実感できるまち(1)心身ともに健康で暮らしやすい社会づくり
多様な幸せを実感できるまち(2)地域とともに取り組む医療・福祉の充実
多様な幸せを実感できるまち(3)誰もが活躍できる寛容な社会づくり
心豊かな暮らしができるまち(1)若者に選ばれる魅力あふれる地域づくり
心豊かな暮らしができるまち(2)誰もが暮らしを楽しめる生活環境の充実
心豊かな暮らしができるまち(3)地域の活力を支える産業の発展
皆で考えともに行動するまち(1)南砺の暮らしへの誇り・愛着の醸成
皆で考えともに行動するまち(2)みんなが参加しともに取り組むまちづくり
皆で考えともに行動するまち(3)内外に向けた効果的な魅力の発信
企業版ふるさと納税活用事業(井波まちづくり100年構想事業)
企業版ふるさと納税活用事業(デジタル技術を活用した井波地域文化資源の魅力発信及び販路開拓実証事業)
※企業版ふるさと納税活用事業を選択の場合は別途「様式第3号(第10条関係)採択事業の指定等届」を添付ください。
※希望ありの場合でも、事業費等によってはご希望に添えない場合がございます。※寄附をいただく額は、年度ごとの市の事業費の範囲内となります。
5 ご担当者連絡先
【21】
担当者氏名
※
(200文字まで)
【22】
所属・役職
※
(200文字まで)
【23】
電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【24】
FAX番号
入力例:0123456789、012-345-6789
【25】
Eメール
※
6 添付書類
※スキャナー等で読み取ったPDFデータ(推奨)のほか、スマートフォン等のカメラで撮影した画像データ(JPEG,JPG,PNG形式)もご利用いただけます。
書類全体が写っていること・文字が鮮明に読み取れることを十分ご確認ください。(不鮮明な場合は再提出となる場合があります)
【26】
添付資料1:物品が複数種類ある場合
※
1 寄附申出額にて、物納を選択し、かつ物品が複数種類の場合は、物品名、単価(税抜)、個数、寄附相当額を明記した任意様式の資料を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【27】
添付資料2:企業版ふるさと納税活用事業採択事業の指定等届
※
4 寄附金の使途の希望にて、企業版ふるさと納税活用事業を選択した場合には、様式第3号(第10条関係)採択事業の指定等届を添付してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【本件に関するお問い合わせ先】
〒939-1692 富山県南砺市荒木1550番地
南砺市 総合政策部 政策推進課
電話 0763-23-2052メール seisakusuishinka@city.nanto.lg.jp
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
南砺市総合政策部政策推進課
電話番号
0763-23-2052
メールアドレス
seisakusuishinka@city.nanto.lg.jp
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