このページはJavaScriptを使用しています。JavaScriptの使用許可を設定の上、ご利用して下さい。
ひとり親家庭等がんばる受験生応援補助金申請フォーム
富山市ひとり親家庭等がんばる受験生応援補助金の交付申請フォームです。
【対象者】申請時に次の要件のいずれかに該当する高校3年生・中学3年生
・富山市ひとり親家庭学習支援事業に参加している
・生活困窮者自立支援制度に基づく富山市学習支援事業に参加している
【補助金額】
受験料
高校3年生:53,000円
模試費用
高校3年生:8,000円
中学3年生:6,000円
※受験料や模試費用を負担した年度内に申請してください
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
申請者
【1】
氏名(ふりがな)
※
(200文字まで)
【2】
氏名(漢字)
※
(200文字まで)
【3】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
電話番号
※
(200文字まで)
【5】
郵便番号
※
(200文字まで)
【6】
住所
※
(200文字まで)
対象児童
【7】
氏名(ふりがな)
※
(200文字まで)
【8】
氏名(漢字)
※
(200文字まで)
【9】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【10】
郵便番号
※申請者と同居の場合は入力不要です
(200文字まで)
【11】
住所
※申請者と同居の場合は入力不要です
(200文字まで)
補助対象
【12】
次の対象者に該当します
※
(1個まで選択可能)
次の対象者に該当します
富山市ひとり親家庭等スマート学習支援事業に登録のある高校3年生の保護者
富山市ひとり親家庭学習支援事業に登録のある中学3年生の保護者
富山市学習支援事業に登録のある高校3年生または中学3年生の保護者
その他
【13】
補助対象経費
※
(2個まで選択可能)
補助対象経費
大学等の受験料(上限53,000円)
大学等進学のための模試費用(上限8,000円)
高校等進学のための模試費用(上限6,000円)
振込金融機関(申請者名義)
【14】
金融機関名(〇〇銀行、△△信用金庫)
※
(200文字まで)
【15】
支店名(〇〇支店、△△出張所)
※
(200文字まで)
【16】
口座種別
※
普通
当座
【17】
口座番号
※
(7文字まで)
【18】
口座名義人名(カナ)
※
(全角カナ200文字まで)
申請にあたって
【19】
同意項目
※
同意する項目にチェックをいれてください。
(3個まで選択可能)
同意項目
本申請に必要な範囲で、市が富山市ひとり親家庭等スマート学習支援事業、富山市ひとり親家庭学習支援事業、富山市学習支援事業の登録状況の確認を行うこと。
他自治体からの同様の補助金の受給の有無について、市が確認を行うこと。
本補助金受給後の経過に関する調査に回答すること。
添付書類
【20】
受験料の金額がわかるものおよび領収書等の写し(受験料の場合)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【21】
受験料の金額がわかるものおよび領収書等の写し(受験料の場合)
データが複数ある場合に使用してください
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【22】
模擬試験の費用がわかるものおよび領収書等の写し(模試費用の場合)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【23】
口座番号が分かるもの(通帳の写し等)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【24】
本人確認書類(運転免許証等身分証明書の写し)
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
▲ページ上部へ
お問い合わせ先
部署名
富山市こども福祉課
電話番号
076-443-2055
メールアドレス
kodomofukusi-01@city.toyama.lg.jp
富山県電子申請サービス