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【招待公演】黒部シアター2020 「ニッポンジン」 出欠回答票
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「黒部シアター2020」招待公演 出欠ご回答フォーム

※取得した個人情報は本実行員会におけるイベント開催もしくは、新型コロナウィルス感染に係る関係機関等への情報提供以外に使用いたしません。
【1】
▼認証手順
1.4桁の暗証番号ご入力。
2.入力後、欄外をクリック。
※ご入力番号が一致しますと、回答フォームが登場します。


(半角英数4文字)
ご招待者の情報
【2】
(例)黒部 太郎
(全角15文字まで)
【3】
(例)クロベ タロウ
(全角カナ15文字まで)
【4】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、コロナウイルス感染症等、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【5】
(全角30文字まで)
【6】
(全角15文字まで)
【7】
(1個まで選択可能)
ご出欠について
【8】
(1個まで選択可能)
ご同伴者のご希望
【9】
(例)黒部 花子
(全角15文字まで)
【10】
(例)クロベ ハナコ
(全角カナ15文字まで)
【11】
(例)090-××××-××××
※携帯番号は、コロナウイルス感染症等、緊急連絡の備えとしてお伺いするものです。何卒ご理解とご協力、よろしくお願いします。

(13文字)
【12】
 ご招待内容は、10/30(金)公演「ニッポンジン」及び10/31(土)「トークセッション」です。
※10/30(金)の公演日にご出席が叶わない場合、翌日の一般公演でのご案内も可能です


(2個まで選択可能)
ご出席内容
【13】
(1個まで選択可能)
ご来場方法
【14】
・受付時間は13:00です
・3密を避けて運行・配車をしたく乗車時間のご予定をお聞かせください
※【10/30(金)公演専用】シャトルバスの乗車時間については、15分間隔で随時運行しておりますので、ご安心ください。


【15】
「トヨタ」など
(10文字まで)
【16】
「クラウン」など
(全角10文字まで)
【17】
(半角英数4文字)
【18】
(1個まで選択可能)
公共交通手段
【19】
(1個まで選択可能)
滞在スタイル
【20】
(200文字まで)
【21】
劇場まで徒歩移動となります。歩行が困難で、補助が必要であったり、車の駐車や移動に配慮が必要な方のみ以下ご入力ください。
(1個まで選択可能)
ハンディキャップについて
【22】
対応が必要な方のみ
(15文字まで)
【23】
(例)骨折により移動困難
(50文字まで)
【24】
(例)できる限り、徒歩移動を少なくしたい
(200文字まで)
【25】
上記回答項目以外に、劇団や事務局に伝えたいメッセージ等

(200文字まで)
関係書類の発送先
【26】
(例)9380806
※ご同伴を含めてお申し込みの場合は、以下住所へまとめて発送させていただきます。

(30文字まで)
【27】
(例)3418
(20文字まで)
【28】
(例)前沢ガーデン内
(30文字まで)
【29】
(例)(例)076-×××-××××

(1文字以上13文字まで)
【30】
※荒天による中止案内やコロナウイルス感染症等でご連絡が必要な際、本アドレスで一斉通知いたします。
確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。
@
【31】
※代理入力いただいた場合のみ
(例)総務課


(全角30文字まで)
【32】
※代理入力いただいた場合のみ
(例)前沢 次郎

(15文字まで)
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 黒部舞台芸術鑑賞会実行委員会事務局
電話番号 0765-54-3975
メールアドレス syougaigakusyuubunka@city.kurobe.lg.jp
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