お見合い会員出張登録会
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、 環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
  • 丸囲みの数字(①,②)
  • ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
  • 単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
  • 旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
【1】
氏名を入力してください。 
(20文字まで)
【2】
フリガナを入力してください。
(20文字まで)
【3】
性別を選択してください。

性別
【4】
郵便番号を記入してください。(記入例 939-0626)

(10文字まで)
【5】
住所を記入してください。(アパート名まで入力してください。)記入例 入善町入膳423〇〇アパート203号室

(50文字まで)
【6】
生年月日を入力してください。
【7】
電話番号を入力してください。
(20文字まで)
【8】
メールアドレスを入力してください。(こちらのアドレスに参加の案内を送付しますので、誤りのないようにご注意ください。)

(50文字まで)
【9】
申し込む内容を以下から選択してください。

(3個まで選択可能)
申し込み内容
【10】
予約を希望する時間帯を複数選択してください。(面談は30分程度かかります)
※予約状況によっては、時間の変更をお願いする場合があります。

(9個まで選択可能)
予約希望時間
【11】
事業への質問などがあれば、こちらにご記入ください。

(500文字まで)
お問い合わせ先
部署名 結婚・子育て応援課 少子化対策係
電話番号 0765-72-1853
メールアドレス sorekon@town.nyuzen.toyama.jp
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