HARPフォーム受付

とやま海ごみボランティア部　入部申込みフォーム

とやま海ごみボランティア部に興味をもっていただきありがとうございます。
入部を希望される方はお手数ですが、下記フォームに必要事項のご記入をお願いします。
※記入いただいた情報については、県及び県の委託業者において共有し、「とやま海ごみボランティア部」に係る業務のみに使用します。

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】メンバー情報（名称）※

メンバーとしての名前（グループ名など）をご記入ください。企業の場合は、できるだけ企業名を含めてください。
※県では、「とやま海ごみボランティア部」に加入いただいたメンバーをHPで紹介しており、この「名称」を掲載します。個人の方で氏名での紹介を希望されない場合は、掲載用にニックネーム等をご記入ください。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（例）団体の場合：〇〇株式会社
　　　個人の場合：海大好きっ子

(200文字まで)

【2】メンバー情報（住所）※

住所は、事務局からの資料等の送付に利用し、HP等で公開することはありません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（例）
930-〇〇〇〇　富山市〇〇番〇〇

(200文字まで)

【3】メンバー情報（区分）※

「団体」又は「個人」のどちらでの入部か選択してください。

団体
個人

【4】メンバー情報（構成人数）※

おおよその人数をご記入ください。
（例）５名程度の場合　「５」

(数字200文字まで)

【5】連絡先（メール）※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【6】連絡先（電話）※

（例）０７６－〇〇〇ー〇〇〇〇
(200文字まで)

【7】連絡先（担当者の所属・氏名）※

（例）
団体の場合：〇〇株式会社　〇〇課　〇〇　〇〇
個人の場合：〇〇　〇〇

(200文字まで)

【8】取組み※

取り組もうと思うものを選択してください。（複数選択可）
(7個まで選択可能)

1.海岸で清掃活動をする
2.周辺や街なかなどで清掃活動をする
3.清掃活動をSNS等でPRする
4.海洋ごみ問題や発生抑制に関する情報を広める
5.ごみの発生抑制に取り組む
6.環境に配慮した製品を買う
7.その他

【9】その他の取組み

問3で「その他」を選択された場合はご記入ください。
(200文字まで)

【10】とやま海ごみボランティア部を知ったきっかけ

とやま海ごみボランティア部を知ったきっかけについて選択してください。

富山県からの直接の声掛け
富山県主催の清掃活動時
富山県HPを見て
新聞・テレビ等、富山県からの広報
ＳＮＳ
知人等から聞いて
その他

【11】きっかけについて（追加質問）

具体的に何のSNSでとやま海ごみボランティア部を知ったかご記入ください。
(200文字まで)

【12】きっかけについて（追加質問）

具体的に何でとやま海ごみボランティア部について知ったかご記入ください。
(200文字まで)

部署名	富山県生活環境文化部環境政策課
電話番号	076-444-3140
メールアドレス	akankyoseisaku@pref.toyama.lg.jp