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認知症介護実践リーダー研修の申込み
令和6年度認知症介護実践リーダー研修の受講申込みを受け付けております。
令和6年度富山県認知症介護実践者等研修募集要項をよくご確認のうえ、お申込みください。締め切りは令和6年9月27日です。
詳しくは、県ホームページをご覧ください。
https://www.pref.toyama.jp/1211/kurashi/kenkou/iryou/kj00018951.html
なお、受付完了メールは送付しておりませんので、受付内容を確認されたい方は、手続き完了後に表示されるPDFのダウンロードをお願いいたします。
※個人情報の取り扱いについて
https://shinsei.pref.toyama.lg.jp/public_16/privacy.html
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【1】
氏名
※
(200文字まで)
【2】
氏名カナ
※
(全角カナ200文字まで)
【3】
生年月日
※
明治
大正
昭和
平成
令和
年
月
日
【4】
自宅住所
※
(200文字まで)
【5】
事業所名
※
(200文字まで)
【6】
事業所名カナ
※
(200文字まで)
【7】
サービス種類
※
介護老人福祉施設
介護老人保健施設
訪問介護
訪問入浴介護
訪問看護
通所介護
通所リハビリテーション
定期巡回・随時訪問介護看護
認知症対応型通所介護
小規模多機能型居宅介護
認知症対応型共同生活介護
看護小規模多機能型居宅介護
その他
【8】
役職
※
施設・事業所の管理者
その他管理職(看護長・介護長等)
施設・事業所のユニット長
施設・事業所の介護主任
その他(1~4以外の職場内リーダーとして役職にあるもの)
1~5の役職を次に担う予定のある者
【9】
職種
※
医師
看護職員
介護職員
生活相談員、支援相談員
介護支援専門員
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士
精神保健福祉士
その他
【10】
職場所在地
※
(200文字まで)
【11】
所属法人名
※
(200文字まで)
【12】
職場電話番号
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【13】
職場FAX番号
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
【14】
連絡先メールアドレス
※
【15】
研修当日の連絡先(携帯電話番号)
※
(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789
主な職歴1
主な職歴を、直近時から3か所まで記入してください。
【16】
期間
※
「○年○月から現在」のように記入してください。
(200文字まで)
【17】
事業所名
※
(200文字まで)
【18】
業務内容
※
(200文字まで)
主な職歴2
【19】
期間
「○年○月から○年○月」のように記入してください。
(200文字まで)
【20】
事業所名
(200文字まで)
【21】
業務内容
(200文字まで)
主な職歴3
【22】
期間
「○年○月から○年○月」のように記入してください。
(200文字まで)
【23】
事業所名
(200文字まで)
【24】
業務内容
(200文字まで)
【25】
介護業務実務経験通算年数
※
(数字200文字まで)
年
【26】
所有する介護・医療関係の資格
※
所有する資格が複数ある場合は併記してください。
(9999文字まで)
【27】
修了した研修
※
認知症介護実践者研修
痴呆介護実務者研修基礎課程/痴呆介護実務者研修専門課程
上記研修は未受講だが、介護職員として介護福祉士の資格を取得した日から起算して10年以上かつ1800日以上の実務経験を有する
【28】
修了証番号
設問27で実践者研修等を修了したと回答した方は必ず入力してください。
(200文字まで)
【29】
修了証の写し
設問27で認知症介護実践者研修等を修了したと回答した方は、修了証の写真又はスキャンしたデータを必ず添付してください。氏名、生年月日、発行日が明瞭に見えることを確認してください。
(最大アップロードサイズ: 10MB)
【30】
研修受講希望理由及び今回の研修でテーマや目標としたい事項
※
申し込んだ動機や特に強調したい認知症介護に関する考え方等を自由に記入してください。
(9999文字まで)
【31】
施設長又は管理者からの推薦
※
本研修の申込みにあたっては、施設長又は管理者からの推薦が必要です。
(1個まで選択可能)
施設長又は管理者からの推薦
施設長又は管理者から推薦を受けました。
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
厚生部 高齢福祉課
電話番号
076-444-3205
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