HARPフォーム受付

集団がん検診の予約等

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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【予約できる方】　富山市からのお知らせ「健康診査・がん検診など」（黄色の封筒）、子宮がん検診受診券（ハガキ）が郵送されてきている方に限ります。

※支払いは現金のみとなります。クレジットカード、電子決済は使用できません。

○富山市内で実施される、住民向け集団がん検診の予約を行うことができます。

○封筒内の冊子７ページまたはハガキについている受診券を準備して、次の手順に沿ってお申込みください。

〇予約は先着順で、定員に達した場合は締め切りとなります。

〇５日前（休業日を除く）までにご予約ください。

【1】受診者整理番号※

各受診券に記載されている９桁の整理番号を入力してください。（半角数字）
(数字9文字)

【2】希望する検診項目※

検診種別は、AまたはBの組み合わせで実施します。
希望の項目を選択してください。
　
※胃・肺集団がん検診は、大沢野、大山、八尾、山田、細入地域に住民票がある方を対象に実施します。

(2個まで選択可能)

A　胃がん・肺がん検診
B　子宮がん・乳がん検診

【3】注意事項の確認（同意）胃・肺がん検診※

安全に検診を受けていただくため、下記の赤色の項目に該当されるかご確認ください。

ここまでの説明に同意して、集団検診の予約をする。

【4】注意事項の確認（同意）子宮・乳がん検診※

１．妊娠中または妊娠疑いのある方は集団がん検診を受診できません。かかりつけの産婦人科医院へご相談ください。

２．子宮がん検診について
・生理中は避けてください。
・子宮全摘手術を受けられた方は産婦人科医院へご相談ください。
・出産後2か月以内の方、避妊器具挿入中の方、性交渉未経験の方、体重135kg以上の方は産婦人科医院へご相談ください。

３．乳がん検診について
・妊娠中、授乳中、授乳をやめて6か月間、豊胸手術後、VPシャント（前胸部胸壁のシャントチューブ）手術後、ペースメーカーを挿入している、持続グルコース測定器やインスリンポンプを装着している、乳腺疾患で治療中の方は乳がん集団検診を受診できません。

注意事項の確認（同意）子宮・乳がん検診

ここまでの説明に同意して、集団検診の予約をする。

【5】【胃がん・肺がん】希望する日時・会場※

がん検診を希望する日時・会場を選択してください。
できるだけ、お住まいの地域の会場をご利用ください。

円滑に検診を行うため、混雑が予想される会場の受付時間を１～３部制にします。希望の受付時間を選択してください。

【6】【胃がん・肺がん】予約する検診項目※

検診を予約する項目を選択してください。

受診される方により、対象となる検診項目が異なりますので、お手元の受診券（７ページ）で、受診できる項目を確認してからご予約ください。

(2個まで選択可能)

【胃がん・肺がん】予約する検診項目

胃がん検診・・・胃部X線（バリウム）検査です

肺がん検診・・・胸部X線検査（必要時、喀痰検査）です

【7】【子宮・乳がん】希望する日時・会場※

がん検診を予約する日時・会場を選択してください。
できるだけ、お住まいの地域の会場をご利用ください。

円滑に検診を行うため、混雑が予想される会場の受付時間を受付時間を１～２部制にします。
希望の受付時間を選択してください。

【8】【子宮・乳がん】予約する検診項目※

検診を予約する項目を選択してください。
20歳～39歳の方は、子宮がん検診のみ受診できます。

受診される方により、対象となる検診項目が異なりますので、お手元の受診券で、受診できる項目を確認してからご予約ください。

(2個まで選択可能)

【子宮・乳がん】予約する検診項目

子宮がん検診（女性のみ）・・・子宮頸がん検査です

乳がん検診（女性のみ）・・・マンモグラフィ検査です

【9】受診者氏名※

受診される方の氏名を入力してください。
※苗字と名前の間に１つスペースを空けてください。

（例）山田　太郎

(30文字まで)

【10】受診者住所※

受診される方の住所を入力してください。
（町名、番地、建物名）

(50文字まで)

【11】生年月日※

生年月日を入力してください。
（自動的に年度内到達年齢が表示されます。）

年月日（令和8年4月1日現在？歳）

【12】メールアドレス※

受診者または代理の方のメールアドレスを入力してください。
予約受付完了のメールを送信しますので、富山県電子申請サービス(shinsei-toyama@pref.toyama.lg.jp)　及び富山市保健所（hokenjyotiiki-02@city.toyama.lg.jp）からのメールが受信できるように、受信設定の確認をお願いします。

【13】連絡先電話番号※

日中連絡のとれる電話番号を入力してください。
（ハイフンなし　半角数字のみ）

(数字11文字まで)

部署名	富山市保健所地域健康課
電話番号	076-428-1153
メールアドレス	hokenjyotiiki-02@city.toyama.lg.jp