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狂犬病予防注射実施猶予証明の提出
狂犬病予防注射実施猶予証明書の提出用フォームです。
入力フォームに必要事項を入力のうえ、獣医師から発行された実施猶予証明書のデータ(画像やPDF)を添付してください。
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字(①,②)
ローマ数字(Ⅰ,ⅰ)
単位等(㎝,㎏,㌢,㌔)
旧漢字(髙,﨑)
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
60分間通信がない(ページ移動がない)場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
提出年月日
※
入力例:2026/01/01、2026/1/1
【2】
届出者氏名
※
(全角20文字まで)
【3】
届出者住所
※
(100文字まで)
〒
【4】
届出者電話番号
※
入力例:0123456789、012-345-6789
【5】
届出者メールアドレス
※
【6】
犬の登録番号
(数字10文字まで)
【7】
犬の生年月日
※
生年月日がわからない場合は、わかる範囲で入力してください
(2020年1月ごろ、推定5歳 など)
(15文字まで)
【8】
犬の種類
※
(20文字まで)
【9】
犬の毛色
※
(20文字まで)
【10】
犬の性別
※
犬の性別
雄(オス)
雌(メス)
【11】
犬の名前
※
(20文字まで)
【12】
診察をうけた獣医師または動物病院名
※
(20文字まで)
【13】
狂犬病予防注射実施猶予証明書
※
証明書の文字が判読できるデータの添付をお願いいたします
(最大アップロードサイズ: 10MB)
一時保存
確 認
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お問い合わせ先
部署名
魚津市生活環境課環境政策係
電話番号
0765-23-1004
メールアドレス
seikatsukankyo@city.uozu.lg.jp
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