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令和7年度元気な中山間地域づくりセミナー参加申込み

令和７年度元気な中山間地域づくりセミナーの参加申込みフォームです。
※お申込み後に内容を修正されたい場合は、当申込みフォームからではなく、事務局（富山県農林水産部農村振興課中山間農業振興係）まで直接ご連絡ください。
※申込みフォームに入力いただいた個人情報等は、当セミナー運営目的以外には利用いたしません。

日時：令和８年２月４日（水）13:30～16:00
場所：パレブラン高志会館カルチャーホール

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
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６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】申込者数※

お申込みいただく方の人数を選択ください。

【2】所属（会社名・団体名等）※

(200文字まで)

【3】氏名（代表者）※

代表者の方の氏名をご記入ください。
(200文字まで)

【4】氏名（同伴者）

代表者以外の参加希望者の氏名をご記入ください。
(9999文字まで)

【5】お住まい※

選択肢の中から選択ください。

【6】お住まい（富山県外）

お住まいで「その他（富山県外）」を選択された場合は、都道府県名をご記入ください。
(200文字まで)

【7】参加方法※

会場参加
オンライン参加

連絡先は【８】メールアドレスまたは【９】電話番号のいずれかを必ず記入ください。※オンライン参加をご希望の方は、【８】メールアドレスを必ず記入ください。

【8】ご連絡先（メールアドレス）

※オンライン参加を選択された場合、当欄にご記入いただいたメールアドレスへ事前にURLをお送りします。

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【9】ご連絡先（電話番号）

(200文字まで)

【10】備考

特段の連絡事項があればご記入ください。
(9999文字まで)

部署名	農林水産部農村振興課
電話番号	0764449011