HARPフォーム受付

令和７,８年度職場等でのがん検診受診状況

職場等で受けられたがん検診の受診状況を把握しています。
希望するがん検診が職場等で受けられない場合は、高岡市のがん検診を受けられます。この電子申請フォームから申請が可能です。

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【1】お名前※

(200文字まで)

【2】フリガナ※

(全角カナ200文字まで)

【3】生年月日※

年月日（令和9年3月31日現在？歳）

【4】令和7、8年度職場等でのがん検診受診状況について※

令和７年４月１日から令和８年３月３１日（令和7年度）および令和８年４月１日から令和９年３月３１日（令和8年度）に勤め先または健康保険組合等（家族の勤め先を含む）が実施した検診、人間ドック等で以下のがん検診を受けられましたか。

(5個まで選択可能)

胃がん検診（胃部エックス線検査または胃内視鏡検査）
肺がん検診（胸部エックス線検査）
大腸がん検診（便潜血検査）
乳がん検診（マンモグラフィ検査）
子宮頸がん検診（子宮頸部細胞診）※子宮の入り口を、医師が専門のブラシやヘラでこすって細胞を採り、異常な細胞がないか顕微鏡で調べる検査

【5】胃がん検診を受けられた年度はいつですか。※

(2個まで選択可能)

令和7年度（令和7年4月1日～令和8年3月31日）
令和8年度（令和8年4月1日～令和9年3月31日）

【6】肺がん検診を受けられた年度はいつですか。※

(2個まで選択可能)

令和7年度（令和7年4月1日～令和8年3月31日）
令和8年度（令和8年4月1日～令和9年3月31日）

【7】大腸がん検診を受けられた年度はいつですか。※

(2個まで選択可能)

令和7年度（令和7年4月1日～令和8年3月31日）
令和8年度（令和8年4月1日～令和9年3月31日）

【8】乳がん検診を受けられた年度はいつですか。※

(2個まで選択可能)

令和7年度（令和7年4月1日～令和8年3月31日）
令和8年度（令和8年4月1日～令和9年3月31日）

【9】子宮頸がん検診を受けられた年度はいつですか。※

(2個まで選択可能)

令和7年度（令和7年4月1日～令和8年3月31日）
令和8年度（令和8年4月1日～令和9年3月31日）

【10】職場等でご希望のがん検診の機会がない場合は、高岡市のがん検診を受けられます。

ご希望のがん検診項目をお選びください。受診券を発送いたします。ただし、職場等で胃部エックス線検査の実施がある場合は、市の胃内視鏡検査は対象外です。職場等で子宮頸がん検診の実施がある場合は、市の子宮頸体部がん検診は対象外です。

(5個まで選択可能)

【11】受診券をご希望の場合は、携帯電話番号を入力してください※

日中連絡のつく電話番号を入力ください。
入力例:0123456789、012-345-6789

部署名	高岡市健康増進課
電話番号	0766-20-1345