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がん検診得得キャンペーン申し込みフォーム
「南砺市がん検診得得キャンペーン」用の応募窓口です。
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【1】
記入例:南砺市北川166―1
(50文字まで)
【2】
記入例:南砺 太郎
(40文字まで)
【3】
【4】
記入例:0763-23-2027
日中に連絡の取れる電話番号を記入してください。

(数字20文字まで)
【5】
受診したがん検診の種類を選んでください。(複数選択することができます。)
(6個まで選択可能)
受診したがん検診の種類
入力途中の内容を一時的に保存します。
お問い合わせ先
部署名 南砺市健康課 保健係
電話番号 0763-23-2027
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