HARPフォーム受付

令和８年度「くすり政策講習会」の参加申込み

令和８年度「くすり政策講習会」の参加申込フォームです。
1回の申し込みにつき、最大10名までお申し込みいただけます。11名以上の場合は、11人目以降について、別途お申し込みください。
なお、システム上では、申込内容の取消または修正ができません。取消または修正が必要な場合は、電話（076-444-3237）にて直接ご連絡ください。

※個人情報の取扱いについて
　https://shinsei.pref.toyama.lg.jp/public_16/privacy.html

※印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】会社名（事務所または製造所の名称）※

製造販売業の事務所または製造業の製造所（以下「事業所」という。）の名称を記載してください。同一の事業所から複数名参加を希望される場合は、事業所ごとに取りまとめのうえ、お申し込みください。

【例】富山市に製造販売業の事務所、富山市と高岡市に製造業の製造所がある場合
→事務所（富山市）、製造所（富山市）、製造所（高岡市）のそれぞれの事業所で取りまとめのうえ、計３事業所から申し込みしてください。

(30文字まで)

【2】連絡先（メールアドレス）※

入力されたメールアドレス宛てに、受付完了メールや講演資料等の連絡事項を送付します。担当者の不在等による見落としを防ぐため、可能な限り複数の担当者が確認できる組織用メールアドレスでのお申込みを推奨します。

【3】申込人数※

※半角数字でご入力ください。
1回の申し込みにつき、最大10名までお申し込みいただけます。11名以上の場合は、11人目以降について、別途お申し込みください。なお、会場の定員を超える申込みがあった場合には、1事業所当たりの参加人数を調整することがありますので、あらかじめご了承ください。

(1～10の範囲内)

【4】参加者（１人目）の主な担当業務※

参加者（１人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【5】参加者（１人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【6】参加者（２人目）の主な担当業務※

参加者（２人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【7】参加者（２人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【8】参加者（３人目）の主な担当業務※

参加者（３人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【9】参加者（３人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【10】参加者（４人目）の主な担当業務※

参加者（４人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【11】参加者（４人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【12】参加者（５人目）の主な担当業務※

参加者（５人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【13】参加者（５人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【14】参加者（６人目）の主な担当業務※

参加者（６人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【15】参加者（６人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【16】参加者（７人目）の主な担当業務※

参加者（７人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【17】参加者（７人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【18】参加者（８人目）の主な担当業務※

参加者（８人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【19】参加者（８人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【20】参加者（９人目）の主な担当業務※

参加者（９人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【21】参加者（９人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

【22】参加者（１０人目）の主な担当業務※

参加者（１０人目）の主な担当業務を選択してください。
(5個まで選択可能)

【23】参加者（１０人目）の氏名※

【例】富山　太郎
(30文字まで)

お問い合わせ先
部署名	富山県厚生部薬事指導課　指導第一係
電話番号	0764443237

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