HARPフォーム受付

「元気とやまかがやきウォーク」協賛企業・団体応募専用フォーム

富山県では、スマートフォンアプリ「元気とやまかがやきウォーク」とコラボレーションし、本県の健康寿命の延伸に向けた取組みを応援していただける企業・団体を募集しています！
賛同される企業・団体におかれましては、募集要項をご確認のうえ、このフォームに必要事項を入力してご応募ください。
※入力⇒「確認」⇒「送信」を押して完了となります。
※個人情報の取扱いについて
　https://shinsei.pref.toyama.lg.jp/public_16/privacy.html

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※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

応募者情報

【1】企業・団体名※

(100文字まで)

【2】企業・団体名（フリガナ）※

(全角カナ100文字まで)

【3】企業・団体の代表者職・氏名※

入力例:代表取締役　富山　太郎
(100文字まで)

【4】所在地の郵便番号※

入力例:9308501（ハイフン不要）

(数字7文字まで)

【5】所在地※

入力例:富山県富山市新総曲輪1-7
(200文字まで)

【6】ご担当者様の部署・お名前※

入力例:総務部　富山
(100文字まで)

【7】ご担当者様の連絡先（電話番号）※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【8】ご担当者様の連絡先（メールアドレス）※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

協賛内容

【9】協賛いただける内容※

(3個まで選択可能)

「プレゼントキャンペーン」で使用する賞品の提供
アプリ内イベント「ミッション」で使用する賞品の提供
ホームページや刊行物等におけるアプリの継続的なＰＲ

【10】協賛いただける内容の詳細※

【9】で選択いただいた内容について、協賛品の名称・数量・商品紹介、アプリのＰＲ方法等をご入力ください。
(9999文字まで)

【11】協賛品の画像データ（１）※

県ＨＰやチラシで使用する画像データを添付してください。

【12】協賛品の画像データ（２）

協賛品が２つある場合は、２つ目の画像データはこちらに添付してください。

【13】県ＨＰやチラシへの企業・団体名、ロゴマーク、ホームページＵＲＬの掲載※

希望する
希望しない

【14】ロゴマークの画像データ※

県ＨＰやチラシで使用する画像データを添付してください。

【15】ホームページＵＲＬ※

(200文字まで)

確認事項

【16】募集要項はご確認いただけましたか？※

(1個まで選択可能)

確認済み

部署名	厚生部健康対策室健康課
電話番号	076-444-3222