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令和7年度富山県専門研修プログラム合同説明会参加申込フォーム
令和７年７月22日（火）開催の富山県専門研修プログラム合同説明会の参加申込フォームです。（参加対象：県内外の医学科４～６年生、臨床研修医）
【県外病院・大学に在籍する方へ】
このフォームから事前申込いただいた方には旅費を助成します！
【県内病院・大学に在籍する方へ】
このフォームから事前申込いただいた方にはクオカードをプレゼントします！
※なお、当申し込みの参加取り消しや修正はシステム上ではできませんので、取り消しや修正がある場合は別途電話又はメールにて連絡をお願いします。
※個人情報の取り扱いについて
https://shinsei.pref.toyama.lg.jp/public_16/privacy.html
※
印は必須項目です。必ずご記入ください。
文字を変換するときに、
環境依存文字とは、電子的に扱う文字データのうち、利用するパソコンやスマートフォン等の環境によって文字化けや全く表示できなくなるものをいいます。
代表的な例としては、以下の通りです。
丸囲みの数字（①,②）
ローマ数字（Ⅰ,ⅰ）
単位等（㎝,㎏,㌢,㌔）
旧漢字（髙,﨑）
環境依存文字は使用することはできませんので、ご注意ください。
ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。 ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。
以下のエラーがあります。
×
【1】
氏名
※
(50文字まで)
【2】
フリガナ
※
(50文字まで)
【3】
メールアドレス
※
(50文字まで)
【4】
大学名または臨床研修病院名
※
(50文字まで)
【5】
学年または研修年次
※
学年または研修年次
４年生
５年生
６年生
１年次（臨床研修医）
２年次（臨床研修医）
【6】
旅費助成
※
旅費助成の対象は県外大学・病院に在籍する方（大学および病院所在地および住居が県外）となります。利用される方は大学および病院所在地を選択ください。旅費助成の申請を選択された方は当日学生証または職員証をご持参ください。
旅費助成
旅費助成の対象外である（富山大学・県内病院臨床研修医）
旅費助成を申請しない（県外大学）
旅費助成を申請する（石川県）
旅費助成を申請する（福井・新潟・岐阜・長野県）
旅費助成を申請する（関東・近畿・その他の中部地方）
旅費助成を申請する（その他の地域）
確 認
一時保存
入力途中の内容を一時的に保存します。
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お問い合わせ先
部署名
富山県臨床病院連絡協議会（事務局 医務課）
電話番号
076-444-3218
メールアドレス
doctor-t@esp-pref.toyama.lg.jp
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