HARPフォーム受付

魚津市ゆるキャラ「ミラたん」デザイン使用承認変更申請

使用承認を受けた方が承認された内容について変更しようとするときは、使用承認変更申請フォームより、申請してください。

申請内容を審査のうえ、デザイン使用変更・承認・不承認通知書をご登録いただく住所に郵送します。

ブラウザの「戻る」「更新」ボタンを使用すると正しく処理できませんので、使用しないでください。
※印は必須項目です。必ずご記入ください。
６０分間通信がない（ページ移動がない）場合、タイムアウトとなり入力内容が破棄されます。ご記入に時間がかかる場合は一時保存をご利用ください。

【1】申請者氏名（名称及び代表者名）※

(200文字まで)

【2】申請者住所（所在地）※

(9999文字まで)

〒

【3】承認番号※

「ミラたん」デザイン使用承認通知書に記載されている承認番号を入力してください。
(200文字まで)

【4】（変更前）変更内容※

(200文字まで)

【5】（変更後）変更内容※

(200文字まで)

【6】変更理由※

(200文字まで)

【7】連絡先（担当者名）※

(200文字まで)

【8】連絡先（電話番号）※

(ハイフン区切り) 入力例:012-345-6789

【9】連絡先（メールアドレス）※

確認のため再度同じメールアドレスを入力してください。

【10】企画書、見本等（レイアウト、スケッチ、原稿等）

必要に応じて添付してください。

【11】申請者の概要書

【12】その他参考資料

【13】誓約※

(1個まで選択可能)

魚津市イメージキャラクター使用取扱要綱第５条各号に該当すると認められた場合には、直ちに使用を中止することを誓約します。また第８条の規定についても、遵守することを誓約します。